如果你不确定临终关怀是否适合你和你的家人，这个简短的问卷可以帮助你。

你或你所爱的人:

• 在过去六个月里曾多次住院或进过急诊室?
• 经常给你的医生打电话吗?
• 开始服用药物来减轻身体疼痛?
• 开始每天大部分时间都坐在椅子上或床上?
• 过去六个月里跌倒了好几次?
• 在以下方面开始需要他人的帮助:
  • 洗澡
  • 沙拉酱
  • 吃
  • 起床
  • 走
• 开始觉得更虚弱或更累?
• 经历过减肥让衣服明显变宽松吗?
• 即使在休息的时候也会感到呼吸急促?
• 被医生告知预期寿命是有限的?

如果以上任何一项适用，那么临终关怀很有可能就是你和你所爱的人的正确答案。需要临终关怀服务的人、家庭、医生、牧师或社会服务机构都可以申请临终关怀服务。